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岗位职责

岗位职责

青岛市精神卫生中心医保办公室岗位职责

一、负责中心的医疗保险管理工作。做到上情下达,了解并反馈信息,保障政令畅通,随时做好应急性的医疗保险工作。协调相关科室的医疗保险业务工作,贯彻落实市医保管理部门的有关政策及规定,并反馈医疗保险工作的意见、建议和信息。 
二、制定医疗保险的各项管理规定及奖惩规定,并组织贯彻实施。每月到各临床科室进行医保质控检查,对全院的医疗保险工作进行有效地管理、监督、检查,做到环境管理不放松,终末管理无漏洞,住院期管理方面侧重于“住院基本目录”的执行情况及特诊、急诊、保健、结算。 
三、进行医疗保险业务培训。使临床及相关人员尽快地熟练掌握本岗位上的基本医疗保险政策及规定,适应医保管理要求。 
四、做好保健干部、离休人员、二级乙级以上革命伤残军人的医疗保险工作,加强就诊、住院、经费的使用管理。 
五、按照《青岛市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》、《青岛市工伤保险医疗定点机构服务协议》要求,加强对临床科室和医保医师的管理。积极配合上级医疗保险部门的检查,将履行协议中遇到的问题能及时同甲方协商处理。 
六、对医疗保险规定的特需药品的使用,大型医用设备的检查,高新技术的诊治,病人转诊等进行审批。 
七、做好对门诊慢特病的院端即时审批、政策解释等服务与管理工作。
八、负责各科对医疗保险政策和法规的解释和答疑。 
九、负责领导交办的其他临时性工作。

 

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